红皮病型银屑病治疗(红皮病型银屑病治疗方法)

一、诊断（一）疾病诊断

西医诊断标准

参见中华医学会2006年《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(IC D10:l 40.801)。

1.多见于成年人。

2.慢性病病程。急性发作，常伴有明显的全身症状。

3.寻常型银屑病的特征性皮损常消失。典型症状是弥漫性皮肤潮红、肿胀、浸润和脱屑。急性期：皮肤鲜红、肿胀、渗出；亚急性期和慢性期：渗出、肿胀减轻，皮肤浸润肥大，反复脱屑，手掌、脚底有类似糠皮或小叶的小鳞屑，手套、袜子样脱屑；恢复期：脱屑减少，皮疹转暗伴色素沉着。红皮病控制后可引起寻常型银屑病皮疹。

4.粘膜(如口腔、、尿道口或门周围)可见炎症、糜烂和溃疡。

5.常侵害毛发和指甲，可引起毛发脱落，指甲(脚趾甲)不同程度增厚、混浊，甲板上出现小坑、纵脊、横沟。

6.常见的全身表现如发热、寒战、淋巴结肿大(腹股沟和腋窝淋巴结最易受累)、肝脾肿大、肾脏损害、心律失常、心功能不全、水电解质紊乱、低蛋白血症等。

7.白细胞总数常增加，血清总蛋白和白蛋白减少，丙种球蛋白相对增加；可能有血红蛋白降低、血沉增高、血尿、蛋白尿等。

8.组织病理学：除银屑病的病理特征外，其变化与慢性皮炎相似。角化明显，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突起延长，细胞内和细胞间水肿明显，但无水疱。真皮上部水肿，血管扩张充血，早期血管周围有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，晚期有淋巴细胞、组织细胞和浆细胞等。

（二）证候诊断

参见《中医皮肤性病学》(范瑞强、邓、杨志波主编，科技文献出版社，2010年)。

1.火毒实证：全身弥漫性皮肤潮红、浸润、水肿，皮损处大量脱屑、灼热、瘙痒。常伴有高热、畏寒、心烦口渴、干燥、小便黄。舌红，苔黄或厚，脉滑。

2.湿毒蕴结证：全身皮肤潮红，水肿明显，可伴有糜烂渗出，皮损瘙痒疼痛。伴有发热，口渴，烦躁，干燥，小便短而红。舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑。

3.气阴两虚：皮肤红肿逐渐消退，渗出减少，皮肤干燥脱屑。伴有轻度或重度发热、口渴、食欲不振、疲劳和倦怠。舌红，少苔或无苔，脉细。

二、治疗方法(一)辨证论治

1.火毒炽盛证

治疗：清热凉血解毒。

(1)推荐方剂：解毒梁雪汤。生瑁、干地黄炭、金银花炭、莲子心、牡丹皮、赤芍、白茅根、花粉、紫花地丁、干地黄、紫草、重楼、干甘草、黄连、石膏等。或者类似功效的中成药。

(2)食疗：宜吃西瓜、、苦瓜、黄瓜、苹果等凉性食物。

2.湿毒蕴肤证

治疗：清热、利尿、解毒。

(1)推荐方药：龙胆泻肝汤。龙胆、黄芩、黄连、六一散、茵陈、生地、丹皮、白茅根、马齿苋、板蓝根、泽泻等。或者类似功效的中成药。

(2)食疗：宜吃莲藕、苹果、柚子、冬瓜等食物。

3.气阴两亏证

治法：滋阴清热解毒。

(1)推荐方剂：解毒养阴汤。西洋参、南北沙参、石斛、玄参、佛手、生黄芪、生地、丹参、金银花、蒲公英、芦笋、麦冬、玉竹等。或者类似功效的中成药。

(2)食疗：宜吃山药、糯米、蜂蜜等食物。能益气养阴。

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术

2.中药洗浴：根据患者证候特点，选用清热凉血、祛湿解毒、养血润肤的中药，或根据证候加减，水温以37 ~ 40为宜，避免刺激。每隔20 ~ 40分钟，隔天一次。临床上可用马齿苋、黄柏、牡丹皮、蒲公英、地肤子、构树叶、白鲜皮、苦参、当归、夜交藤、鸡血藤加减。

3.中药膏或中药油：根据患者的证候特点，选用具有清热凉血、养血解毒功效的外用中药制剂。每天两次涂在患处。

4.穴位贴敷疗法：将不同功效的中药敷于肚脐(神阙)处，每次6 ~ 8h，每日1次。临床上，炒槐米、当归、苦参等。可以选择磨成粉末，然后混合和应用。

5.针灸疗法

(1)体针疗法

取穴：根据皮损及辨证取穴。

操作：通腑泻针20 ~ 30分钟，每日1次或隔日1次。慎用。

(2)拔罐疗法

位置：皮肤丰富的地方，皮损厚而大。

手术：可采用拔罐疗法。拔罐时，在拔罐部位的皮肤或口部涂一层凡士林等润滑剂，然后拔下拔罐。然后，医生右手拿着罐子，上下推，或者左右要拔的部位，来回推，直到被拔部位的皮肤红润有血丝，再上下提起罐子。或者每隔一天一次。

（三）西药治疗

红皮病型银屑病的病情不稳定且处于急性期，可用免疫抑制剂、类视黄醇、糖皮质激素、抗生素、免疫球蛋白、生物制剂等进行治疗。根据《临床皮肤病学》(2017)。当病情趋于稳定时，可采用光疗，并加强支持疗法。

(4)护理调整和摄影要点

1.一般护理：根据皮疹分布情况，采取分部位、分次数交替擦药的方法，观察有无不良反应。

2.情志护理：本病的特点是皮损广泛，病情重，易复发。要加强与患者的沟通，避免急躁和焦虑，保持心情舒畅。加强疾病常识教育，正确认识疾病，学会自我调节心理。

三、疗效评价是根据2002年《中药新药临床研究指导原则》和PASI的评分方法拟定的。

（一）评价标准

1.临床短期治愈：所有皮损消退，临床症状消失，PASI变化值> 0.05；90%.

2.显效：大部分皮损消退，临床症状明显缓解。PASI的变化值为61%~90%。

3.有效：皮损部分消退，临床症状改善，PASI变化值为31%~60%。

4.无效：皮损未明显消退，临床症状未减轻或加重，PASI变化值30%.

（二）评价方法

根据患者入院和出院当天的病情，按照治愈标准评价红皮病型银屑病的疗效。